尿蛋白正常就万事大吉？稳住肾功能关键密码是这俩！

尿蛋白是反映肾功能损的早期重要指标，它既出现在以肾炎，肾综为主要表现类型的肾病的早期，同时也会出现在肾衰竭，尿毒症阶段。更重要的是它是一项影响肾病预后的关键指标。

简单来说就是你们最关心的问题之一：我的病情到底会不会尿毒症？会不会透析？滤过率能不能恢复？

没错，它都说了算，所以在肾内科医生的眼中，早期的尿蛋白比中后期的肌酐高还要重要。

那是不是尿蛋白控制达标就没事了？就算暂时安全了？

"医生，我的尿蛋白已经降到0.2g了，是不是不用再吃药了？"这个问题经常看到大家留言。

确实对于不同类型的肾病，尿蛋白达标都有一个标准，多数类型适用的标准是：低于0.3g/24h，基本上是对肾功能影响非常小的，而iga肾病，微小病变要求是0.15g/24h以内最好，再强调一遍这是病理类型决定的。

而24小时尿蛋白定量达标其实是降低尿毒症风险的关键之一，但近几年同时又增加了2个衡量标砖，因为研究发现即便尿蛋白控制在0.3g/d以下，仍有15%的IgA肾病患者会在10年内进展至尿毒症。

因此除了24小时尿蛋白定量之外，这2项关于尿蛋白的指标同时要关注：尿蛋白达标维持时限和长期尿蛋白水平。

第一项：尿蛋白达标维持时限也就"保质期"

尿蛋白降到0.3克以后究竟能维持多久需要关注，一般维持半年内没有明显波动可以说达到了临床治愈。肾脏内的免疫炎症反应基本被“消灭”，同时肾小球基底膜损伤及硬化都得到了根本的改善和恢复。长期下去肾功能可以持续保持稳定，肾衰竭会更低。

相关研究也表明了这一点：研究对1864名尿蛋白患者进行了4年的随访，发现尿蛋白持续达标超过3个月的患者，肾小球滤过率下降50%的风险明显降低，不良预后风险也下降了。

很简单的道理蛋白尿维持低水平时间越长，这就像灭火，火势控制时间越长，死灰复燃的概率越小。

相反对于一些不能持续维持尿蛋白达标的患者，往往都存在着治标不治本的情况，比如只是暂时压制住了肾脏内的免疫炎症，但是没有根本去修复改善受损肾小球基底膜，挽回硬化的肾细胞，同时没有改善自身免疫系统损伤，免疫力差，容易出现感冒感染，导致蛋白容易反弹。

第二项：尿蛋白的"跳水速度"

简单来说就是尿蛋白水平长期维持的趋势，很多时候单从一个点去看似乎指标控制的还不错，但是从整体趋势来看似乎仍然在高位。这样就不能放松警惕。

此前美国权势巨子肾脏期刊AJKD的进行了一项研究，主要分析了830名IgA肾病患者控制尿蛋白水平对预后的影响。

结果显示假如能在在早期治疗抓住机会，在前9个月时间里把蛋白尿降下来，至少维持到原来的50%，监测肾小球滤过率（eGFR）下降速度就会更慢，整体预后结果自然也会更好。

这个意思也就是说假如能在更短的时间内，就把尿蛋白尽可能降到低水平，护肾效果会更好。举个例子，假如能在1个月就把尿蛋白降到1克内，比6个月降到1克内，肾小球滤过率下降风险会更低，肾衰风险也更低。

影响预后的因素都知道了，那如何去实现又快速又安全的把蛋白尿维持在低水平？

目前来看中西医结合的系统的消炎+恢复免疫及纠正肾小球缺血缺氧的状态是关键。

之前贵州的一位局灶增生型IgA肾病的患者，尿蛋白流失引起了肾损伤，肌酐升高。在当地检查结果肌酐最高130，24小时定量3.6g，入院的时候情况仍是比较严重，尿蛋白3+、尿潜血2+，乏力、怕冷、食欲差的情况都有。

经过系统的中医结合治疗，其中中医药应用了偶刺配穴、足浴、熏蒸的外用疗法，一周后复查就有了明显好转，尿蛋白1+、尿潜血+-、定量0.41g。

继续巩固一周后，半个月复查，尿蛋白、潜血全部转阴，肌酐86、尿酸181，24小时定量0.31g。乏力怕冷、食欲差等情况的都得到了缓解。

相比之前的她的用药主要是激素联合免疫抑制剂为主，及一些预防副作用的药物如维生素d等，主要是控制免疫炎症为主，炎症控制住了，蛋白能下去，但是不容易达标。还需要积极修复受损肾小球硬化同时纠正免疫损伤，这样才能把尿蛋白降的更低，同时免疫力上来了不容易反复，更容易维持住。

所以不论是降低尿蛋白仍是从护肾都需要从长远来看，来计划，而不能只看眼前的变化，转阴了就行，那能不能把这个好的结果一直维持住，保持更久的时间，更应该是医生和患者共同考虑的问题。

声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。