济南市眼科医院成功为94岁老人实施复杂复明手术

近日，济南市眼科医院（济南市第二人民医院）成功为94岁高龄的张大爷实施了“角膜内皮移植联合白内障手术”，让老人摆脱了长达数年的视力障碍困扰。作为山东省罕见的高龄复杂眼病复明案例，不仅为张大爷重新点亮了生活的希望之光，更彰显了医院在疑难眼病综合治疗领域达到国内先进水平，同时这也是医院近期顺利完成的第二例90岁以上高龄角膜内皮移植手术。

多年来，张大爷因双眼角膜内皮营养不良合并严重白内障，视力逐年下降至仅存光感，“走路靠摸索，连孙子都看不清。”张大爷无奈地说。多家医院都因高龄及手术风险过高婉拒了治疗，直至家属慕名来到济南市眼科医院（市二院），找到眼九科主任、主任医师韩旭光。

经过韩主任及其团队的详细检查，发现张大爷的角膜内皮细胞密度不足正常值的1/10（200个/mm²），晶体混浊已达IV级，且考虑到患者年龄，身体条件很难承受风险极高的多次手术。面对这样的挑战，韩主任决定采用国际前沿的“角膜内皮移植+超声乳化白内障联合手术”，通过一次手术解决两大致盲问题。

“飞秒激光制备角膜内皮植片，手术是在0.5毫米厚的角膜上完成‘微雕’。”韩主任介绍，团队采用角膜内皮移植术（DSAEK），置换病变角膜内皮层，最大程度保留患者自身角膜结构。传统手工剥离供体角膜内皮层时，厚度误差可达±50微米，而飞秒激光可将其控制在±5微米以内。通过计算机设定参数，可制备出厚度仅100微米的超薄内皮植片，术后植片脱落率降低至2%以下（传统方法约15%）。飞秒激光可以精准分离角膜基质，避免损伤角膜基质细胞和角膜内皮细胞，保留更多结构完整性。同时，因为患者术前角膜内皮细胞密度极低，只有200个/mm²，角膜水肿严重，白内障超声乳化手术能见度低，手术风险，难度也明显加大。顺利、成功完成白内障手术是能否继续角膜内皮移植手术的先决条件，因此对医生的白内障手术技术要求非常高，面临的压力也相当大。

在手术前，眼六科的护理团队用专业与温情为张大爷筑牢术前"第一道防线"，其中细致入微的"睑缘擦拭"操作，成为高龄患者护理手术前哨战。责任护士轻俯病床旁，手持无菌棉签蘸取专用护理液，以"闭眼画圈、开睑轻拭"的手法，为张大爷进行双侧睑缘深度清洁。"老年人睑板腺易堵塞，细菌滋生风险高。角膜内皮移植对无菌环境要求极高，而睑缘处藏匿的微生物是术后感染的重要隐患，"每擦一次，都在为手术安全加码"。考虑到张大爷听力下降，护士们特意为老人进行了真人模拟手术情景展示，以缓解老人紧张情绪。"高龄患者耐受性差，护理必须\'技术+心术\'双在线。"护士长李淳表示，科室为此提前演练了老年患者跌倒等应急预案，确保手术过程万无一失。

如今，重获视力的张大爷激动地说：“现在能看清药瓶上的小字，终于不用麻烦孩子们了！”韩旭光主任在此提醒，广大高龄人群要定期进行眼科检查，及时就医，早诊早治可避免许多损伤视力的风险，最大限度保留有用视力