青岛市妇女儿童医院成功为患有右心室双出口的3公斤新生儿实施矫治术

鲁网2月26日讯近日，青岛市妇女儿童医院心脏中心主任陈瑞教授团队打破常规，在右侧腋下开3公分小切口，成功为患有右心室双出口的3公斤新生儿实施矫治术！此例手术不仅开创了省内同类手术先河，为复杂低体重先心病患儿提供了更微创、更安全、更美观的治疗选择，更标志着医院小儿心脏外科微创小切口技术再上新高度。

3公斤“小不点”面临“心头大患”

在家人满心的期待中，甜甜（化名）呱呱坠地。可出生后不久，小家伙就出现了吃奶费力、呼吸急促等异常表现。家长心急如焚，辗转来到青岛市妇女儿童医院寻求帮助。

经超声心动图和心脏CTA进一步检查，甜甜被明确诊断患有：右心室双出口（主动脉骑跨率75%）；室间隔缺损（VSD）；房间隔缺损（ASD）；重度肺动脉高压；右心室双出口。

右心室双出口是一种复杂的先天性心脏畸形，患儿主动脉和肺动脉均从右心室发出，导致体循环和肺循环血流混合，无法为全身提供足够的含氧血，导致患儿严重紫绀（缺氧）、喂养困难、体重增长受限等。

由于甜甜还合并重度肺动脉高压，必须尽早手术矫治，否则，将导致不可逆的肺血管病变，危及生命！

3公分小切口解决心脏大麻烦

手术迫在眉睫然而，一系列棘手的问题成了拦路虎。

甜甜出生尚不满月，体重仅3公斤，心脏结构极其狭小，手术视野极为受限，围术期管理要求极高，如何在安全、精准的前提下完成矫治，同时尽可能减少创伤、加快恢复，成为摆在手术团队面前的一大难题。

心脏微创手术简单分为介入手术和小切口手术，复杂先心病通常需要心脏直视手术矫正，而体外循环下的心脏直视手术入路方式有两种：正中开胸、腋下侧切口。

传统的右心室双出口矫治术通常采用正中开胸，但对于新生儿而言，开胸手术创伤较大，恢复时间较长，且胸骨愈合存在风险。

青岛市妇女儿童医院心脏中心常规开展微创小切口矫治先心病，积攒了丰富的经验，手术成功率近100%！

覆盖疾病包括：

简单先心病：室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）等；

复杂先心病：部分型肺静脉异位引流、房室间隔缺损（AVSD）、右心室双出口（DORV）、法洛四联症（TOF）等。

在充分评估解剖结构和血流动力学特点后，陈瑞教授团队决定突破常规，采用右侧腋下小切口入路，在仅3公分的微小切口范围内进入胸腔并建立手术通道，完成精细复杂的心脏重建！

3小时手术团队“破冰”高难挑战

这台手术比想象中还要艰难。

01新生儿心脏娇嫩空间小

新生儿的心脏娇嫩脆弱，血管细如蛛丝，手术团队每一次穿针引线，都如同在针尖上跳舞，且心脏结构较小，小切口术野暴露困难，主动脉仅能容纳最迷你的6F插管，手术团队必须在极有限的空间内完成精细操作，这不仅需要精湛的技艺，更需要超人的耐心。在这方寸之间，陈瑞教授与死神展开一场惊心动魄的较量。

02血流矫正精准度要求高

甜甜存在室间隔缺损10mm，主动脉骑跨75%，这对血流矫正精准度提出了要求，需要手术团队精准设计，引导左心室血流进入主动脉，确保术后心脏血流动力学稳定。

03肺动脉高压管理上难度

肺动脉高压管理也跟着上难度！术后既要保障足够的肺血流，既要防止肺动脉高压危象，又要防止肺血管阻力骤降引发肺水肿。

尽管手术难度极高，但凭借团队的丰富经验和陈瑞教授的精湛技术，仅用时3个小时，主动脉阻断时间仅70分钟，手术完成！

术后超声评估显示：心脏血流方向正确；血流动力学稳定；无残余分流或狭窄，矫治效果理想！

手术顺利结束后，甜甜被安全转运至心脏中心监护室（CCU）接受专业的术后监护。目前，患儿血流动力学稳定、氧合良好，生命体征平稳，已逐步开始脱离呼吸机支持。微创手术的优势也在康复过程中逐渐显现：术后创伤小、疼痛轻、恢复快。更重要的是，该手术减少了远期患儿因为手术瘢痕产生的自卑心理等不良影响。

手术专家介绍

陈瑞，主任医师，教授，心脏中心主任、首席专家，博士生导师。先后在加拿大多伦多儿童医院心脏外科及日本埼玉县小儿医疗中心心脏外科研修。近5年来，主持青岛市科技局重点项目1项，参与多项国家级课题研究。执笔撰写了《完全性肺静脉异位引流诊断及治疗中国专家共识》。发表论文45篇，以通讯作者身份发表SCI收录论文6篇，中华级文章1篇。现任国家心脏中心先心病专家委员会常务委员、中华小儿外科学会心胸外科学组委员学会心胸外科学组委员、山东省医师协会结构性心脏病专业委员会副主任委员、青岛市医学会小儿外科分会主任委员。

擅长各种先天性心脏病和小儿胸科疾病的手术治疗和先心病的介入治疗及杂交手术。尤其对新生儿和婴幼儿的完全型大动脉转位、完全型肺静脉畸形引流、主动脉弓离断或缩窄、肺动脉闭锁和法洛氏四联症等复杂先心病的治疗有较深的造诣。主刀完成各种小儿心脏体外循环直视手术7500多例，成功率达98.68%，各种先心病介入治疗3000余例，成功率达99.06%；完成各类胸科手术1800余例。心脏直视手术患儿最小体重为1.6公斤，介入手术最小体重为2.1公斤。

（通讯员王鑫鑫）

责任编辑：刘亮亮